Rhinoplastie fonctionnelle
La rhinoplastie est une des interventions chirurgicales les plus complexes à réaliser. Elle peut entraîner des troubles de la respiration nasale, particulièrement lors de certaines résections de bosses osseuse et cartilagineuse responsables d’un collapsus de la valve nasale interne. Ces risques obligent les rhinoplasticiens à adapter en permanence leurs techniques chirurgicales afin d’obtenir un résultat prédictible tant sur le plan esthétique que fonctionnel.
La chirurgie de réduction de la bosse du nez bénéficie ainsi du retour de la rhinoplastie conservatrice par “push-down” ou “let-down”. Cette technique permet de préserver les structures du nez intactes et de respecter la forme naturelle du nez.
Dans certains cas, le recours à la rhinoplastie traditionnelle,encore appelée structurelle, peut être nécessaire, notamment lorsque le nez présente des lignes inesthétiques malgré le retrait de la bosse. L’utilisation de “spreader grafts” (greffes de cartilage) réduit alors considérablement les troubles fonctionnels et renforce l’architecture du nez cartilagineux et osseux.
Qu’est-ce qu’une rhinoplastie fonctionnelle ?
La rhinoplastie fonctionnelle, à ne pas confondre avec une septoplastie, est indiquée dans la prise en charge d’une obstruction nasale pour corriger une déviation de la cloison nasale et améliorer en même temps l’aspect du nez . Selon le type de déviation, l’intervention peut avoir des conséquences sur l’esthétique du nez et la respiration nasale. C’est pourquoi tous les paramètres d’analyse et les répercussions possibles doivent être considérés et discutés en amont avec le patient.
Il existe différents types de rhinoplasties fonctionnelles en fonction de l’origine de l’obstruction nasale :
- Réalignement du septum (cloison nasale séparant les cavités droite et gauche, composée de cartilage et d’os) ;
- Correction des valves nasales par renforcement de la structure nasale à l’aide de greffons, d’implant Latéra, ou de sutures ;
- Réduction des cornets inférieurs (structures osseuse et muqueuse situées dans la partie inférieure des fosses nasales).
Types de rhinoplasties fonctionnelles
Différents facteurs peuvent conduire à une chirurgie esthétique et fonctionnelle du nez : nez bouché, ronflements, nez cassé, déviation de la cloison nasale. Voici quelques clés pour mieux les appréhender :
Rhinoplastie fonctionnelle pour corriger le nez bouché
Le nez bouché est défini par une difficulté à respirer par le nez. Les anomalies muqueuses sont probablement les causes les plus fréquentes de nez bouchés. De nombreuses pathologies peuvent affecter la muqueuse nasale et ainsi provoquer un obstacle au passage de l’air alors même qu’il n’existe aucune anomalie architecturale (rhinite ou rhinosinusite, polypes etc.) . Cependant, les atteintes structurelles ne sont pas rares. L’obstruction nasale est alors permanente et indépendante des variations posturales ou climatiques (déviation de la cloison nasale, pathologie de la valve nasale etc.). C’est uniquement en cas d’obstruction nasale mécanique qu’une chirurgie fonctionnelle peut être envisagée.
Rhinoplastie fonctionnelle pour supprimer les ronflements
Concernant les ronflements, de nombreuses études ont permis d’énoncer deux points essentiels:
- Les ronflements (ou ronchopathie) ne sont pas toujours corrélés à une obstruction nasale.
- Une reperméabilisation des fosses nasales peut s’avérer efficace sur les ronflements.
Ces deux éléments combinés permettent d’expliquer qu’une prise en charge de l’obstruction nasale associée à une rhinoplastie peut dans certains cas mais pas toujours réduire voire supprimer les ronflements.
Rhinoplastie fonctionnelle pour corriger un nez cassé
Les fractures du nez touchent principalement les os propres du nez et le cartilage nasal à la suite d’un choc direct ou latéral. Différents traitements peuvent être envisagés :
- Quand la fracture n’est responsable d’aucun déplacement, un acte chirurgical n’est pas nécessaire.
- Lorsque les os propres du nez ont été directement impactés (bascule, impaction), un traitement orthopédique est habituellement suffisant : une contention extérieure est mise en place à l’aide d’une attelle plâtrée, métallique ou thermoformable. Les résultats sont néanmoins limités au niveau esthétique. Il convient donc d’informer chaque patient de la possibilité d’une rhinoseptoplastie esthétique et fonctionnelle dans un second temps.
- Si une intervention chirurgicale (rhinoseptoplastie fonctionnelle) est nécessaire, la contention de la paroi nasale est assurée par des plaques en silicone (lames de Silastic).
Rhinoplastie fonctionnelle pour corriger une déviation de la cloison nasale
Une déviation de la cloison nasale, ou déviation septale peut être responsable d’une obstruction nasale, déclencher ou amplifier des ronflements, provoquer des sinusites chroniques, voire des maux de tête intenses (algie faciale). La gêne fonctionnelle étant subjective, l’intervention chirurgicale ne peut être envisagée qu’à la suite d’un interrogatoire exhaustif, d’un examen endoscopique des fosses nasales et d’une tomodensitométrie du massif facial, confirmant ou non la déviation nasale.
Rhinoplastie fonctionnelle pour corriger un nez dévié
Un nez dévié est une déformation de la paroi intérieure du nez, ou cloison nasale, vers la droite ou vers la gauche. D’où le célèbre adage connu par tout rhinoplasticien: « as the septum goes, so goes the nose… ».
Cette déviation concerne aussi bien les os que le cartilage du nez et peut avoir des conséquences fonctionnelles (apnées du sommeil, obstruction nasale, ronflements, sinusites, rhinites) et esthétiques (forme externe déviée ou déformée du nez). Ces composantes doivent impérativement être prises en compte lors de la correction chirurgicale.
La septoplastie
La septoplastie est un acte chirurgical complexe qui vise à corriger une déviation nasale provoquant une obstruction respiratoire. Elle doit prendre en compte les corrections fonctionnelles (au niveau de la cloison nasale ou septum) et évaluer les répercussions esthétiques potentielles (au niveau du dos du nez ou dorsum). C’est pourquoi elle peut être associée d’emblée à une rhinoplastie, évitant alors une deuxième intervention correctrice (rhinoplastie secondaire). On parle alors de rhinoseptoplastie. Le docteur Liwarek expose clairement à chaque patient le projet chirurgical, afin que la décision finale soit parfaitement comprise.
La rhinoplastie fonctionnelle est-elle prise en charge ?
La Sécurité Sociale prend en charge un certain nombre d’actes chirurgicaux (septoplastie, plastie de valve nasale…). Suite à l’intervention, un arrêt de travail d’une semaine peut être délivré à la demande du patient.
Une prise en charge partielle par l’Assurance Maladie est envisageable après une entente préalable et un examen du dossier. Cela concerne surtout la rhinoplastie liée à des troubles fonctionnels ou des malformations (séquelles de fente labio-alvéolaire et autre malformation nasale, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal). N’hésitez pas à contacter directement votre Assurance Maladie pour avoir plus d’informations.
Les prix de la rhinoplastie fonctionnelle
Un devis détaillé remis lors de la consultation vous permet d’évaluer clairement la part prise en charge par la sécurité sociale et le reste à charge à soumettre à votre mutuelle.
A titre indicatif et conformément à la législation, vous trouverez ci-joint quelques exemples d’honoraires pour les interventions bénéficiant d’une prise en charge par la sécurité sociale :
- Septoplastie nasale : à partir de 1 500 €
- Plastie narinaire pour collapsus de la valve nasale interne : à partir de 2 000 €
- Plastie narinaire avec septoplastie : à partir de 2 500 €
- Fermeture de perforation du septum nasal : à partir de 1 500 €
- Plastie ostéo-cartilagineuse pour sténose narinaire : à partir de 2 500 €
- Rhinoseptoplastie avec entente préalable : à partir de 4 500€
- Implans Latera : à partir de 2 500 €
Les tarifs ci-dessus sont indiqués à titre d’exemple. Ils sont variables en fonction de chaque indication chirurgicale et de chaque patient.