Rhinoplastie secondaire à Paris: choix entre l’utilisation d’une greffe de cartilage auriculaire ou d’une greffe de cartilage costal
La rhinoplastie secondaire est une intervention délicate, destinée à corriger les défauts esthétiques et/ou fonctionnels d’une précédente rhinoplastie. Il ne s’agit pas seulement de “retoucher” un nez aux résultats insatisfaisants : souvent, il est nécessaire de reconstruire des structures internes altérées. Dans ce contexte, l’utilisation de greffes de cartilage est indispensable. Le cartilage peut être prélevé selon les besoins techniques de la reconstruction et l’état du nez, soit sur l’oreille au niveau de la conque (greffe auriculaire), soit sur la partie cartilagineuse de la côte (greffe costale).
Pourquoi utiliser une greffe en rhinoplastie secondaire ?
La rhinoplastie secondaire est souvent confrontée à des défis majeurs :
- Fragilité ou absence du cartilage septal (cartilage habituellement utilisé en rhinoplastie primaire)
- Fibrose importante du fait d’une résection cartilagineuse excessive
- Diminution de l’élasticité de la peau
- Dans ces conditions, reconstruire le nez sans nouveau matériau est impossible
La greffe permet :
- De restaurer le soutien du dorsum
- De redonner forme à la pointe
- De reperméabiliser les fosses nasales
- De corriger les asymétries
Greffe de cartilage auriculaire
Technique chirurgicale
Le prélèvement est réalisé dans la conque (partie creuse derrière l’oreille) :
- Incision le plus souvent postérieure de l’oreille
- Prélèvement d’un fragment de cartilage sans compromettre la forme de l’oreille
- Fermeture avec des fils résorbables
Le cartilage est ensuite sculpté pour s’adapter parfaitement au besoin nasal : support de la pointe, comblement d’une dépression, ou correction d’asymétrie.
Indications spécifiques
- Déformations esthétiques légères à modérées
- Correction de la pointe nasale
- Retouches localisées
Avantages
- Cicatrice invisible (située derrière l’oreille)
- Matériau souple, facile à modeler pour un résultat naturel
- Morbidité faible (prélèvement rapide, douleurs minimes)
- Intervention chirurgicale plus courte qu’avec prélèvement costal
Inconvénients
- Volume de cartilage limité : insuffisant pour des reconstructions majeures
- Moins de rigidité que le cartilage costal
- Déformation secondaire du cartilage
- Risque rare de déformation de l’oreille si le prélèvement est trop important
Greffe de Cartilage Costal
Technique chirurgicale
Le prélèvement costal suit un protocole strict :
- Incision de 3 cm dans un pli naturel du thorax (sillon mammaire chez la femme)
- Dissection jusqu’à la côte
- Prélèvement d’un segment cartilagineux
- Préparation du greffon pour éviter les courbures naturelles
Le cartilage costal est robuste mais tend à être légèrement courbé : un travail minutieux du chirurgien est essentiel pour éviter toute déviation secondaire.
Indications spécifiques
- Reconstruction complète de la charpente nasale
- Correction des effondrements majeurs après chirurgie de réduction excessive
- Nécessité de stabiliser un nez après traumatisme septal (sport de combat)
- Patients ayant peu ou pas de cartilage septal ou auriculaire disponible après précédentes chirurgies
Avantages
- Quantité abondante de cartilage disponible
- Structure rigide idéale pour soutenir et redresser le nez
- Résultats solides et stables dans le temps
- Permet des reconstructions complètes
Inconvénients
- Cicatrice thoracique (généralement discrète)
- Intervention plus longue et technique plus lourde
- Douleurs thoraciques post-opératoires possibles pendant plusieurs jours
Comparaison entre greffe auriculaire et greffe costale
| Caractéristique | Cartilage Auriculaire | Cartilage Costal |
|---|---|---|
| Volume disponible | Limité | Important |
| Rigidité | Souple | Très rigide |
| Complexité du prélèvement | Faible | Moyenne à élevée |
| Douleur post-opératoire | Minime | Modérée à moyenne |
| Cicatrice | Invisible (derrière l’oreille) | Discrète (sur le thorax) |
| Indication idéale | Correction légère à modérée | Reconstruction majeure |
Préparation avant l’intervention
Avant toute rhinoplastie secondaire, une évaluation très complète est réalisée :
- Analyse esthétique et fonctionnelle du nez
- Bilan de l’état de la peau et du tissu cicatriciel
- Examen endoscopique des fosses nasales, complété par un scanner du massif facial
- Scanner thoracique parfois nécéssaire si prélèvement costal envisagé
Le chirurgien explique au patient :
- Le site du prélèvement
- La technique chirurgicale retenue
- Les risques spécifiques
- La période de convalescence prévisible
Suites opératoires et récupération
Après greffe auriculaire
- Œdème (gonflement) léger
- Douleur faible contrôlée par antalgiques simples
- Reprise sociale : 7 à 10 jours
- Activités sportives : déconseillées pendant 4 à 6 semaines
Après greffe costale
- Douleurs thoraciques plus marquées, nécessitant parfois des antalgiques plus forts
- Pas de port de charges lourdes pendant plusieurs semaines
- Reprise sociale : 10 à 15 jours
- Reprise d’activité physique après 6 à 8 semaines
Résultats attendus
Le résultat n’est visible que progressivement :
- 60 à 70 % du résultat est perceptible à 3 mois
- Le résultat final (définitif) est acquis à 12-18 mois en cas de prélèvement costal
Patience et confiance dans le processus de guérison sont essentielles, surtout après une reconstruction importante.
En conclusion
La rhinoplastie secondaire avec greffe de cartilage auriculaire ou costal est une intervention hautement spécialisée, nécessitant expérience, précision et sens esthétique.
Le choix du type de greffe dépend des besoins anatomiques, de l’état du nez existant et des objectifs du patient.
Un dialogue approfondi avec le chirurgien est fondamental pour établir un plan chirurgical réaliste et personnalisé.
