Rhinoplastie secondaire à Paris - Dr Liwarek

Chirurgie secondaire du nez : une analyse rigoureuse

La rhinoplastie secondaire, également connue sous le nom de rhinoplastie de révision, est une intervention chirurgicale réalisée pour corriger les problèmes qui sont apparus ou n’ont pas été résolus après une première opération de rhinoplastie. « Primum non nocere » (en premier ne pas nuire) s’applique parfaitement dans de telles situations.

Qu’est-ce qu’une rhinoplastie secondaire ?

La rhinoplastie secondaire est une intervention chirurgicale particulièrement délicate, puisqu’il s’agit de corriger les défauts causés par une première rhinoplastie, aussi bien au niveau de l’aspect esthétique du nez, (structures osseuses et/ou cartilagineuses) que de l’aspect fonctionnel. C’est aussi une étape psychologiquement difficile pour le patient qui a de fortes attentes esthétiques et/ou fonctionnelles (perte de confiance, excès de documentation etc.).

C’est suite à un examen clinique minutieux de toutes les structures du nez que le rhinoplasticien va pouvoir proposer des solutions :

  • Déceler d’éventuelles adhérences cutanées au niveau du dorsum (dessus du nez) et de la pointe du nez. Elles peuvent être liées à des résections osseuses trop importantes voire irrégulières ou des réductions exagérées du cartilage de la pointe ;
  • Identifier les possibles conséquences collatérales d’un excès de retrait de bosse ostéocartilagineuse, comme un collapsus de la valve nasale ;
  • Analyser les ostéotomies latérales et paramédianes, en terme de symétrie et de positionnement, à la recherche de fragments mobiles ou d’enfoncement inapproprié ;
  • Porter attention aux cicatrices (columelle, ailes du nez…) qui peuvent être à l’origine de rétraction ou d’asymétrie.

C’est une procédure plus complexe que la rhinoplastie primaire, car le chirurgien doit travailler avec des tissus qui ont déjà été modifiés et peuvent présenter des cicatrices, une réduction du cartilage disponible ou d’autres changements structurels.

Rhinoplastie secondaire et cloison nasale

Une rhinoplastie primaire à l’origine d’insuffisances fonctionnelles et/ou inesthétiques entraîne souvent une déviation de la cloison nasale, ce qui peut déformer la pointe du nez et la columelle (partie comprise entre les deux narines) et être à l’origine d’une obstruction nasale persistante. De la même manière, le retrait excessif du bord caudal provoque un défaut esthétique de projection et de rotation de la pointe du nez, et une obstruction nasale aussi.

L’utilisation de certains matériaux résorbables, comme le Polydioxanone (Plaque PDS™, Ethicon), apporte un renforcement structurel, augmente la résistance aux forces de rétraction cicatricielle à long terme et permet de maintenir un greffon cartilagineux (dont la mise en place est d’autant plus complexe que la résection antérieure a été importante).

Une autre difficulté est la correction des perforations de la cloison nasale par résection excessive de cartilage, avec déchirure de la muqueuse nasale. Cette perforation, à l’origine d’une obstruction paradoxale, entraîne souvent une rhinite croûteuse et sanguinolente, accompagnée de sifflements respiratoires inconfortables. Les techniques chirurgicales pour y remédier sont complexes, sans pour autant garantir un résultat à long terme.

Une rhinoplastie secondaire peut être réalisée pour des synéchies, complications courantes caractérisées par un accolement des tissus des fosses nasales. Parfois asymptomatiques, elles deviennent gênantes sur le plan respiratoire lorsqu’elles sont situées entre la cloison nasale et les cornets inférieurs. Le traitement consiste à sectionner ces synéchies sous contrôle endoscopique, et mettre en place des lames de silastic (feuilles de silicone) pendant plusieurs semaines.

Le meilleur traitement reste la prévention par des gestes opératoires prudents, non délabrants sur la muqueuse septale ou turbinale, et associés à un méchage. Le tout complété par des soins locaux postopératoires réguliers.

Réflexions sur la rhinoplastie tertiaire

La rhinoplastie tertiaire du nez consiste à améliorer ou corriger le résultat esthétique ou fonctionnel d’une deuxième rhinoplastie. On parle aussi de rhinoplastie de révision. C’est le plus souvent une chirurgie d’augmentation qui nécessite la mise en place de nombreux greffons de camouflage (dorsum) et de soutien (cartilages) à l’aide de spreader graft.

Lors de la première consultation, le chirurgien étudie les fosses nasales à la recherche de synéchies provoquées par une précédente intervention. Il s’agit d’une adhérence anormale de l’intérieur d’une ou des fosses nasales à l’origine de troubles ventilatoires plus ou moins sévères. Il va également identifier par vidéo-endoscopie s’il y a un collapsus de valve, souvent passé inaperçu, ou un défaut au niveau du septum cartilagineux, secondaire à une septoplastie. En l’absence de septum cartilagineux, le prélèvement de conque offre d’excellents résultats dans la greffe cartilagineuse. Et, dans certains cas, seul le prélèvement costal est à même de réparer des défauts fonctionnels et esthétiques.

Un cahier des charges est ensuite établi, le chirurgien expose clairement ce qu’il est possible de faire, tout en signifiant au patient les limites imposées par les précédentes interventions (notamment pour une résection excessive de structures cartilagineuses et/ou osseuses).

Rhinoplastie secondaire à Paris

Après une chirurgie du nez, les demandes retouches ou les reprises ne sont pas rares. Que soit pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques (irrégularités visibles, troubles respiratoires…), cela nécessite une expertise et une planification minutieuse pour assurer le meilleur résultat possible. La décision d’entreprendre une rhinoplastie secondaire doit toujours être mûrement réfléchie et discutée en détail avec un chirurgien plastique qualifié comme le Docteur Stéphane Liwarek, implanté à Paris 16, qui peut vous proposer une solution efficace et adaptée, avec la rhinoplastie secondaire.

Une rhinoplastie secondaire, pourquoi ?

Plusieurs raisons peuvent être à l’origine de complications, suite à une intervention chirurgicale du nez, ce qui nécessite une rhinoplastie secondaire:

  • Une cicatrisation non prévisible, la poursuite du tabac ou le non-respect des préconisations.
  • Les peaux épaisses sont particulièrement à risque en termes de fibrose cicatricielle.
  • Dans d’autres cas, une analyse incomplète associée à une technique inadaptée peut conduire à une nouvelle intervention: la rhinoplastie secondaire.

Parfois, une deuxième intervention, appelée retouche, est nécessaire pour corriger quelques irrégularités apparues lors de la cicatrisation.
La rhinoplastie secondaire est également une aide précieuse pour corriger des défauts majeurs, notamment liés à des résections ostéocartilagineuses excessives.
Le Dr Stéphane Liwarek dispose de toutes les compétences et moyens techniques nécessaires pour procéder à ce type d’intervention.

L’importance d’un examen approfondi pour une rhinoplastie secondaire

Avant toute rhinoplastie secondaire, une série d’examens permet d’obtenir des résultats précis et fiables qui vont déterminer les différentes étapes de l’intervention :

  • Un examen vidéo endoscopique, indispensable à l’analyse ;
  • Une tomodensitométrie du massif facial pour évaluer l’importance d’une obstruction nasale ;
  • Une palpation rigoureuse des cartilages, des os et de la peau ;
  • Une analyse esthétique par photographies tridimensionnelles (3D).

La réalisation d’une rhinoplastie secondaire doit respecter un délai optimal après la première opération. En général, il est recommandé d’attendre au moins un an avant de procéder à une telle intervention. Ce laps de temps est nécessaire pour que l’œdème post-opératoire se résorbe complètement et pour que les tissus nasaux se stabilisent.

L’attente permet également d’évaluer avec précision les résultats de la première intervention et de déterminer si les insatisfactions du patient sont bien réelles et non liées à l’évolution normale de la guérison. En effet, les modifications finales de la forme du nez ne sont parfois visibles qu’au bout de 12 à 18 mois. Il est impératif de discuter de ces questions avec le Dr Liwarek à Paris 16 qui pourra vous fournir des conseils éclairés sur le meilleur moment pour envisager une rhinoplastie secondaire.

 

Docteur Stéphane Liwarek, votre spécialiste en rhinoplastie à Paris

La chirurgie du nez est la spécialité du Docteur Stéphane Liwarek. Fort de son parcours universitaire, sa formation et son expérience, il saura vous accompagner et vous guider dans vos décisions. Si vous souhaitez plus de détails sur la rhinoplastie secondaire, nous pouvons en discuter lors d’un rendez-vous : contactez-nous au 01 45 53 03 50 du lundi au vendredi, de 9h à 13h et de 14h à 19h. En dehors de ces horaires, vous disposez d’un formulaire de contact en bas de page. Nous vous recevrons dans notre cabinet situé au 66, avenue Victor Hugo à PARIS (75116). Nous sommes spécialisés dans les interventions sur le nez sous toutes ses formes, comme la chirurgie de la cloison nasale ou l’opération anti-ronflement.