Rhinoplastie, la chirurgie esthétique du nez

"Le beau est ce qui plaît universellement sans concept." Emmanuel Kant, Critique de la faculté de juger (1790) 

Le terme de rhinoplastie esthétique désigne une intervention dont l’objectif est d’apporter une correction aux déformations apparentes du nez pour obtenir un résultat naturel qui conserve l’harmonie du visage. Afin d’obtenir un tel résultat, le nez doit conserver l’harmonie naturelle de ses composants artistiques et l’équilibre de ses structures anatomiques. Sur le plan artistique et lorsque l'on parle d’anatomie esthétique, l’harmonie des volumes doit être conservée entre l’arête nasale, le lobule du nez et la base du nez. Sur le plan anatomique, doivent être conservés ou restaurés les caractères structuraux de la voûte ostéocartilagineuse du nez fixe, de l’arche cartilagineuse du nez mobile et de leurs rapports réciproques.

Jack Sheen, un précurseur du nez “moderne"

Les critères esthétiques évoluent selon les époques et il n’apparaît plus raisonnable aujourd’hui de proposer une uniformité esthétique en fonction de critères ethniques ou personnels. L’appréciation esthétique du nez ne peut s’envisager uniquement à partir de mesures et d’angles de construction. Les années 50 étaient celles du nez “linéaire”, le plus petit possible et évalué sur le seul profil et dont le résultat stéréotypé était une signature pour son chirurgien. Au projet chirurgical essentiellement basé sur le profil, Jack Sheen a introduit, dans les années 80, le principe d’harmonie des volumes dans la rhinoplastie esthétique: continuité des lignes et des reflets lumineux, de face comme de profil, sans interruption brusque. Pour tous est apparue la nécessité d’adapter les corrections chirurgicales aux déformations observées. Aujourd’hui, la première qualité d’un nez opéré est sa parfaite intégration dans le visage. Un nez opéré, pour être naturel, doit être un nez qui ne se remarque pas. De cette approche, trois unités représentent des entités à la fois chirurgicales et esthétiques: le dorsum avec ses deux extrémités (angle nasofrontal et zone sus-lobulaire), le lobule du nez constitué de l’arche des alaires et la base du nez, située à la zone de jonction du nez mobile avec le plan facial formé médialement par l’angle nasolabial et latéralement par les ailes narinaires.

Profiloplastie, une harmonisation du visage

La prise en charge complète du profil, encore appelée profiloplastie, permet de rétablir une harmonie dans les proportions du visage lorsque ces dernières ne sont pas respectées. Divisé en trois étages, l’équilibre et l’harmonie du visage répond à un ensemble de mesures et d’angles. La correction d’une rétrusion du menton  par manque de projection (communément appelé menton fuyant) se corrige par une génioplastie modelante en l’absence d’anomalie de l’articulé dentaire. Lorsque l’occlusion n’est pas “normale” ou lorsqu’il existe un déséquilibre facial, la chirurgie maxillaire et/ou mandibulaire, précédée d’un traitement orthodontique doit précéder la rhinoplastie qui devra alors être adaptée aux nouvelles bases osseuses.

Un autre exemple de profiloplastie est la lipostructure de la région malaire, en association à une rhinoplastie lorsqu’il existe une involution du tissu graisseux facial.

Un dernier exemple est le lifting de la lèvre supérieure qui en raccourcissant la hauteur de la lèvre supérieure améliore les rapports entre la columelle et le tiers inférieur du visage.

Rhinoplastie et lifting de la lèvre supérieure

 “Rhinoplastie de pointe avec lifting de la lèvre supérieure”